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- Thrombectomy for Stroke at 6 to 16 Hours with Selection by Perfusion Imaging
- 뇌동맥류의 PED 치료 후 불완전 폐색의 예측인자: 고령의 환자에게 덜 효과적인 치료인가?
뇌동맥류의 PED 치료 후 불완전 폐색의 예측인자: 고령의 환자에게 덜 효과적인 치료인가?
Predictors of Incomplete Occlusion following Pipeline Embolization of Intracranial Aneurysms: Is It Less Effective in Older Patients?
Adeeb N, Moore JM, Wirtz M, et al: AJNR 2017(Dec) 38:2295-300
- 배경
- Pipeline Embolization Device (PED)은 혈류전환을 통해 뇌동맥류를 효과적으로 치료할 수 있는 기구이다.하지만 불완전한 동맥류 폐색과 관련된 임상적, 영상학적 예측인자는 잘 알려지지 않았다.
- 방법
- 본 후향적 연구에는 2009년부터 2016년 까지 PED로 뇌동맥류를 치료한환자들을 대상으로 혈관 조영술을 통해 추적 검사를 시행하여 예측인자를 평가하였다.
- 결과
- PED로 치료한 465개의 뇌동맥류 중 혈관 조영술 추적검사가 시행된 380개의 뇌동맥류가 분석에 포함되었다.뇌동맥류 완전 폐색 (100%)은 78.2%이었고, 불완전 폐색에 포함되는 near complete (90-99%)와partial occlusion (<90%)은 21.8%였다. 380개의 뇌동맥류 중 최소 12개월 이상을 추적한 211개 중에서는 83.9%가 완전 폐색을 보였다. 단변수 분석상 고령 (70세 이상), 비흡연 상태, 뇌동맥류의 위치 (posterior communicating artery 또는 posterior circulation), 뇌동맥류 최대직경 (21mm 이상), 짧은 추적기간 (12개월 미만)이 마지막 뇌혈관 조영술 상에서의 동맥류 불완전 폐색과 관련 있었지만, 다변수로지스틱 회귀분석에서는 연령, 흡연상태 및 추적기간만이 뇌동맥류 폐색상태의 독립적인 요소로 평가되었다.
- 결론
- PED 후 뇌동맥류의 완전 폐색은 환자, 동맥류, 치료 등과 관련된 여러 요인들에 의해 영향을 받을 수 있다. 그 중 70세 이상, 비흡연 상태가 불완전 폐색과 관련된 독립적인 예측 인자였다.
- 논평
- Flow diverter는 뇌동맥류 치료법 중 한가지로, 우리나라에서도 최근 고식적인 코일 색전술이 어렵거나 동맥류의 크기가 클 때 많이 시행되고 있다. 따라서 flow diverter 시술 후 뇌동맥류의 불완전 폐색과 관련된 위험요소를 연구하는 것이 중요하다.본 후향적 연구에서는 70세 이상의 고령, 비흡연 상태가 불완전 폐색과 관련된위험인자였다. 흡연은 암, 심장 스텐트 내 혈전증, 허혈성 뇌졸중 등의 여러 상황에서 혈전 형성에 대한 잘 알려진 위험 요소인데, 이런 prothrombotic효과가 오히려 PED 후의 불완전 폐색 확률을 낮추는 역할을 할 수 있는 가능성을 제시하였다. 향후 PED 후의 불완전 폐색과 관련된 위험요소들에 대한 연구 결과를 계속 주목하여야 할 것으로 생각된다.
아주대병원 영상의학과 정우상